Les distomatoses sont des infections parasitaires déterminées par plusieurs espèces de vers plats, non segmentés et hermaphrodites appelées douves ou distomes.
Il s'agit de zoonoses qui intéressent la faune domestique et sauvage et qui se retrouvent accidentellement chez l'homme.

On distingue:

Fasciola hepatica

 Fasciola gigantica

En 1379, Jehan de Brie signale la présence des douves dans le foie des ruminants.

En 1760, le premier cas de distomatose humaine fût rapporté par Pallas.

En 1774,  Limnea truncatula fût reconnu comme hôte intermédiaire par Weinland.

Distomatose hépato-biliaire déterminée par la grande douve du foie (Fasciola hepatica) ou, plus rarement, la douve géante du foie (Fasciola gigantica).

Fasciola hepatica est cosmopolite.

L'affection humaine par Fasciola gigantica a été signalée au Tchad, en République centrafricaine, au Cameroun, à Madagascar, en Orient et à Hawaï.

La fasciolase à Fasciola hepatica est une zoonose liée au péril fécal animal et présente dans les régions d'élevage de bétail.
Le parasite vit dans le foie et dans les canaux biliaires de nombreux animaux, en particulier les bovins et les ovins et accidentellement celles de l'homme.

L'adulte mesure 2 à 4 cm de long sur 0,8 à 1,3 cm de large.
La cuticule est épaisse et couverte d'épines.

La contamination se fait par ingestion d'eau contaminée ou de végétaux aquatiques crus (cresson sauvage, pissenlit, salade, menthe…) sur lesquelles se sont fixées des métacercaires: formes enkystées infestantes du parasite.

Remarque

Les œufs résistent à l'eau de javel diluée et au vinaigre. Ils sont tués par la dessiccation ou la congélation.

Le cycle est indirect et fait intervenir un mollusque gastéropode aquatique: Limnea truncatula ou limnée comme hôte intermédiaire, et des herbivores (ovins, bovins) ou l'homme comme hôte définitif.

Les vers adultes se localisent dans les canaux biliaires des herbivores ou de l'homme.
Les œufs émis sont emportés avec la bile vers l'intestin puis éliminés avec les selles. Ils s'embryonnent dans l'eau et libèrent une larve ciliée nageuse appelée miracidium qui pénètre à travers les téguments de la limnée. Elle s'y transforme en sporocyste, puis en rédies et en cercaires qui s'échappent du corps du mollusque et nagent à la recherche d'un végétal aquatique sur lequel elles se fixent, s'enkystent et se transforment en métacercaires.
L'homme ou l'animal se contamine en ingérant ces métacercaires qui libèrent une douvule dans l'estomac et qui traverse la paroi intestinale pour gagner le foie et les canaux biliaires où elle se transforme en ver adulte.

Les limnées résistent bien aux longues périodes d'exondation.

La phase d'invasion se traduit par le passage du parasite dans le foie. Elle se traduit par une hépatite toxi-infectieuse avec une fièvre modérée et une altération de l'état général. Parfois, des douleurs de l'hypocondre droit, des manifestations allergiques, un subictère, une hépatomégalie discrète sont observés. Cette phase dure 3 mois.
La phase d'état correspond à l'envahissement des canaux biliaires par les vers adultes et se traduit par des crises de coliques hépatiques, une hépatomégalie douloureuse, des troubles digestifs, un ictère rétentionnel, une anorexie, une asthénie et un accès d'angiocholite.

Pendant la phase de migration larvaire, le diagnostic se fait par des examens immunologiques : ELISA, hémagglutination passive, ou l'immunoélectrophorèse qui montre l'arc 2 spécifique.
L'hémogramme, montrant une hyperleucocytose et une hyperéosinophilie atteignant ou dépassant 50%.

Pendant la phase de parasitisme biliaire, le diagnostic se fait par la mise en évidence par examen direct des œufs dans les selles ou dans le liquide de tubage duodénal, ou par la sérologie spécifique.

L'œuf ovoïde et operculé, n'est pas embryonné à la ponte, il est segmenté en blastomères et mesure 120 x 70 microns.

Remarques
Les œufs ne sont excrétés dans les selles qu'après 3 mois.
Afin d'exclure la possibilité d'œufs en transit, il est conseillé de refaire l'examen 3 jours plus tard.

Les cholagogues et les antibiotiques constituent d'utiles adjuvants.
La chirurgie de drainage des voies biliaires est parfois nécessaire et ne se justifie qu'en cas d'ictère rétentionnel prolongé, d'abcès ou d'angiocholite ne cédant pas au traitement médical.

Éviter de consommer des végétaux sauvages crus (cresson sauvage, pissenlit, salade, menthe…).
Lutte contre les mollusques par l'assèchement des gîtes ou par l'utilisation des produits chimiques (molluscicides) ou des moyens biologiques (prédateurs).

Le ver adulte est plus grand que Fasciola hepatica et mesure 6 à 7 cm de long
L'œuf mesure 180 x 80 microns.
Le cycle évolutif est identique à celui de Fasciola hepatica ainsi que la symptomatologie avec, cependant, une hépatomégalie plus marquée.

Dicrocœlium dendriticum

Infection parasitaire cosmopolite due à la petite douve du foie Dicrocœlium dendriticum rencontrée chez de nombreux herbivores en particulier le mouton.

Chez l'homme, le parasite est exceptionnel. Il est souvent rapporté en tant que pseudoparasites en transit après consommation de foie de mouton ou de charcuterie douvés.

La contamination se fait par ingestion accidentelle des fourmis parasitées par les métacercaires ou par des aliments contaminés.

Le cycle larvaire est terrestre et fait intervenir successivement un hôte définitif et deux hôtes intermédiaires: un mollusque (helicelle, cochlicelle, zebrinie) et la fourmi Formica fusca.

Les œufs, évacués avec les selles, sont ingérés par un mollusque. Ils donnent deux générations successifs de sporocystes.

Le parasite quitte le mollusque sous forme de cercaires qui sont ingérés par la fourmi où les métacercaires s'enkystent.

Le parasite vit dans le foie et les canaux biliaires et détermine chez l'homme des troubles digestifs, de la fièvre, une altération de l'état général voire des manifestations neurologiques.

Le diagnostic repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles ou dans le liquide de tubage duodénal ou par immunoélectrophorèse.

L'œuf operculé est embryonné à la ponte. Il est asymétrique avec une face plane et une face convexe et mesure 40 x 25 microns.

Il est conseillé de refaire l'examen 8 jours plus tard pour éliminer la possibilité d'œufs en transit et en recommandant au malade de ne manger ni foie, ni charcuterie.

Clonorchis sinensis

Décrite en 1875 par Mc Connell chez un chinois de Calcutta, la clonorchiase est une parasitose due à la douve de chine Clonorchis sinensis qui vit dans les voies biliaires de l'homme, du chien, du chat, du porc, des rats. C'est une maladie liée au péril fécal qui sévit à l'état endémique en Extrême-Orient (Japon, Indochine, Chine, Taiwan, Corée, Vietnam, Philippines, Indonésie, Laos et Cambodge).

Les vers adultes mesurent de 10 à 25 mm de long sur 3 à 5 mm de diamètre.

Elle se fait par la consommation de poissons d'eau douce crus ou peu cuits hébergeant des larves enkystées: les métacercaires.

Le cycle est indirect et fait intervenir  un hôte définitif et deux hôtes intermédiaires: un mollusque aquatique du genre Bithynia et un poisson d'eau douce de la famille des cyprinidés.

L'éclosion dans l'eau des œufs éliminés par les selles libère la larve miracidium qui pénètre activement un mollusque dans lequel l'organisme connaît plusieurs stades de développement (sporocystes, rédies, cercaires). Les cercaires libérés vont infestés un poisson. L'homme se contamine en ingérant du poisson infesté cru, peu cuit ou fumé. Les douvules libérées dans l'intestin remontent par le cholédoque pour se fixer dans les canaux biliaires.

L'incubation peut atteindre un mois.
L'infection se traduit par des manifestations allergiques et digestifs, des douleurs, un ictère rétentionnel, une angiocholite et une hépatomégalie.
Parfois, l'infection se complique par une obstruction des canaux biliaires, une cirrhose hépatique et un cholangiocarcinome.

Le diagnostic repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles ou dans le liquide de tubage duodénal.

L'hémogramme montre une hyperéosinophilie.

Les œufs sont ovoïdes et operculés, ils mesurent 20 à 30 microns de long sur 15 microns.

Elle repose sur la cuisson des poissons d'eau douce et sur la lutte contre les mollusques par l'assèchement des gîtes ou par l'utilisation des produits chimiques (molluscicides) ou des moyens biologiques (prédateurs).

Opisthorchis felineus

Opisthorchis viverrini

C'est une distomatose hépato-biliaire déterminée par des douves du genre Opisthorchis qui parasitent les canaux biliaires de l'homme et des animaux qui se nourrissent de poisson cru notamment le chat.

On distingue deux espèces:

Opisthorchis felineus ou douve du chat répandue en Extrême Orient (Japon, Chine, Corée, Vietnam), en URSS, en Europe Centrale et aux Indes.

Opisthorchis viverrini ou douve de la civette qui sévit à l'état endémique en Thaïlande, au Laos et au Cambodge.

L'adulte mesure 8 à 12 mm de long.

Elle se fait par la consommation de poissons d'eaux douces crus infestés par les métacercaires.

Le cycle évolutif est indirect et fait intervenir un hôte définitif et deux hôtes intermédiaires: un mollusque d'eau douce du genre Bithynia et un poisson d'eau douce de la famille des cyprinidés (carpe, gardon...).
Les œufs sont éliminés par les voies biliaires et le tube digestif. Ils libèrent dans l'eau un embryon cilié: le miracidium qui infeste le mollusque et se transforme en sporocyste puis en rédies et enfin en cercaires.
Celles-ci infestent un poisson, s'enkystent sous forme de métacercaires sous les écailles ou dans les muscles.

L'homme s'infeste en mangeant des poissons d'eau douce crus, peu cuits ou mal conservés et parasités. La coque de la métacercaire est lysée par les sucs digestifs libérant une jeune douvule qui remonte par le canal cholédoque et gagne les canaux hépatiques.

Le diagnostic repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles ou dans le liquide de tubage duodénal.

L'hémogramme montre une hyperéosinophilie de 10 à 20%.

La recherche des anticorps sériques par les techniques d'immunodiffusion et l'analyse immunoélectrophorétique est possible mais elle présente peu d'utilité en région d'endémie en raison des réactions croisées.

Les œufs sont ovoïdes, operculés, embryonnés à la ponte et mesurent environ 30 x 16 microns.

L'incubation dure habituellement 2-3 semaines.
La phase d'invasion est inapparente. La phase d'état correspond à l'accumulation des vers dans les canaux biliaires.
Les manifestations cliniques comprennent une hépatomégalie, des douleurs abdominales, une diarrhée ou une constipation, des nausées, des crises d'urticaire, des coliques hépatiques, un ictère rétentionnel fébrile, une stase biliaire qui se surinfecte, une anémie et un amaigrissement.
L'infestation peut se compliquer d'une cirrhose ou d'un cholangiocarcinome.

Les cholagogues et les antibiotiques constituent d'utiles adjuvants.

Elle repose sur la cuisson des poissons et sur la lutte contre les mollusques par l'assèchement des gîtes ou par l'utilisation des produits chimiques (molluscicides) ou des moyens biologiques (prédateurs).

Fasciolopsis buski

Heterophyes heterophyes

Capillaria philippinensis

Metagonimus yokogawai

Echinostoma ilocanum

Gastrodiscoides hominis

Watsonius watsoni

Les distomatoses intestinales dont dues à plusieurs espèces de douves qui évoluent dans l'intestin humain.

Distomatose intestinale engendrée par la grande douve de l'intestin Fasciolopsis buski qui parasite à l'état adulte l'homme ou le porc.
Ce parasite a été découvert en 1843 par Busk et sévit en Chine, au Vietnam, à Taiwan, en Thaïlande, à Sumatra, à Bornéo, aux Indes et en Malaisie.