Ancylostoma duodenale

Necator americanus

En 1843, Dubini publie la découverte de l'espèce Ancylostoma duodenale qu'il avait identifiée en 1838 au cours d'une autopsie d'une jeune fille italienne.
En 1878, Grassi démontre le pouvoir pathogène du parasite.
En 1898, Loss décrit le cycle évolutif du ver chez le chien.
En 1902, Stiles découvre l'espèce Necator americanus.

L'ankylostomiase est une helminthiase due à la présence dans l'intestin d'Ancylostoma duodenale ou de Necator americanus : deux vers spécifiques de l'homme et hématophages.

La maladie est liée au péril fécal humain.
Elle est cosmopolite et concernent 1,3 milliard d'individus particulièrement en milieu tropical. 

Dans les régions tempérées, l'ankylostomiase est limitée aux zones chaudes et humides qui règnent dans les microclimats des galeries de mines, des chantiers souterrains et des plantations.
Les professions à risque sont: les mineurs, les briquetiers, les cultivateurs qui manipulent la terre.

Ce sont des vers cylindriques caractérisés par leurs capsules buccales. Leur bourse caudale est garnie de 2 spicules d'accouplement.
Ils sont hématophages, vivent dans la partie initiale de l'intestin grêle fixés sur la muqueuse intestinale et secrètent une substance anticoagulante leur permettant de soustraire quotidiennement 0,2 ml de sang par ver pour Ancylostoma duodenale, dix fois moins pour Necator americanus.
La longévité d'Ancylostoma duodenale est de 4 à 7 ans. 

Celle de Necator americanus est de 10 à 15 ans.

La transmission est transcutanée et consécutive à un contact avec un sol contaminé par les larves strongyloïdes L3 infestantes.
La transmission est maximale pendant la saison des pluies.
Les larves restent infectieuses pendant des semaines voire des mois si les conditions environnementales sont favorables.
Elles sont par contre rapidement tuées dans un sol sec et ensoleillé.

Le cycle se déroule en 2 phases: une phase dans le milieu extérieur, et une phase dans l'organisme humain.

Dans le milieu extérieur, l'œuf s'embryonne pour donner, après 24 h, la larve rhabditoïde qui se transforme en larve strongyloïde qui s'enkyste et devient infestante.
Après contamination par voie transcutanée, cette larve traverse activement la peau surtout au niveau des pieds et parvient, par voie sanguine ou lymphatique, au cœur puis aux poumons, migre dans les bronches et la trachée jusqu'au carrefour aéro-digestif. Elle bascule dans le tube digestif et parvient au duodénum où elle mue une dernière fois pour donner l'adulte.
Fixées à la muqueuse intestinale, les femelles pondent des oeufs qui sont évacués dans la nature avec les selles.

Les symptômes varient selon la charge parasitaire.
Pendant la phase de pénétration, on observe parfois une dermite d'invasion avec un prurit qu'on appelle "la gourme des mineurs" et qui se complique souvent par des lésions de grattage.

Pendant la phase de migration, on observe une toux quinteuse asthmatiforme qu'on appelle catarrhe des gourmes.
La phase d'état se caractérise par une duodénite avec des douleurs épigastriques, des nausées, des vomissements et une diarrhée.
Chez l'enfant, le retard staturo-pondéral est manifeste.
Chez la femme enceinte, l'ankylostomiase peut entraîner un avortement ou un accouchement prématuré.

L'infestation sévère entraîne une pâleur et une anémie hypochrome, microcytaire et hyposidérémique en raison de l'hématophagie des vers ainsi qu'une carence en fer, en cuivre, en zinc, une hypoprotéïnémie et une déficience en vitamine B.
Des complications cardiaques peuvent survenir et évoquer une cardiopathie avec dyspnée, tachycardie et hypotension.

Le diagnostic d'orientation est basé sur la notion de séjour en région d'endémie et sur l'hémogramme qui révèle une hyperleucocytose et une hyperéosinophilie durant la phase de migration.
Le diagnostic direct repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles, des larves après coproculture, ou des vers adultes après le traitement du sujet par le tétrachloéthylène et une purge de sulfate de magnésium.

Les œufs ovoïdes ont une coque translucide.

A la ponte, les œufs d'Ancylostoma duodenale mesurent 60 x 40 microns et contiennent 2 à 4 blastomères. 

Ceux de Necator americanus mesurent 70 x 40 microns et contiennent 8 blastomères.

Les adultes d'Ancylostoma duodenale mesurent 10 à 18 mm pour les femelles et 8 à 11 mm pour les mâles.

Les adultes de Necator americanus mesurent 9 à 11 mm pour les femelles et 5 à 9 mm pour les mâles.

Cependant, ces critères morphologiques ne permettent pas de faire la diagnose de l'espèce car la segmentation des œufs se poursuit si les selles ne sont pas examinées immédiatement et le nombre des blastomères augmente rapidement. De plus, les différences de taille des adultes sont faibles.

Il faudrait donc cultiver les selles pour obtenir les larves plus faciles à différencier.
La coproculture parasitaire donne, après 24 heures, les larves L1 rhabditoïdes qui mesurent 250 microns et qui possèdent un double renflement oesophagien, et en 7 jours et à 28°C, les larves L3 strongyloïdes infectieuses qui mesurent 600 microns et qui possèdent un seul renflement oesophagien.

La larve L2 strongyloïde mesure 500 microns et possède un seul renflement oesophagien.

Les tests immunologiques manquent de spécificité.

Chez le nourrisson et la femme enceinte, si l'anémie est importante, l'administration du fer et de la vitamine B12 s'impose.

Dépistage et traitement systématique des sujets parasités.
L'éducation sanitaire des personnes afin de les sensibiliser sur l'importance de l'hygiène fécale et sur le danger de la souillure du sol.

Port des bottes obligatoire pour les mineurs, les briquetiers et les ouvriers des plantations.

Assainissement du milieu
Aménagement de latrines pour éviter la dissémination des œufs.
L'interdiction ou la réglementation de l'usage de l'engrais humain en agriculture.
Le traitement des eaux usées afin de protéger des cultures contre la dissémination des œufs par les fèces humaines.
Neutralisation des excréments humains par l'eau de Javel ou la chaux.

Dans les galeries de mines, il est recommander de répandre du sel ordinaire car les larves y sont très sensibles.
Les œufs et les larves d'ankylostomes sont détruits par le compostage des matières.